Demande de documents d'Etat Civil pour les avocats, notaires ou administrations publiques

	Vos coordonnées
	Pour permettre l'envoi des pièces d'état-civil demandées

	Nom	Prénom
Mlle Mme Mr Maître
	Adresse
	Code postal Ville Pays Téléphone Adresse Mèl

	Vous êtes

	Profession ou institution
	Notaire Avocat Avoué Huissier Administration Publique, à préciser
	Nom de l'administration

	Le mandant est

	Nom du mandant	Prénoms

	Lien avec le titulaire de l'acte
	Le titulaire de l'acte Son conjoint Son père ou sa mère Son fils ou sa fille Son grand-père ou sa grand-mère Autre lien de parenté à préciser :   Son héritier et aussi son frère ou sa soeur Son héritier sans être son frère ou sa soeur Autre cas à préciser :
	Précision du lien

	Le document d'état-civil

	Extrait sans filiation Extrait avec filiation Copie intégrale
	Nombre de copies :
	Acte de naissance Acte de mariage Acte de décès
	Rérérence de l'acte ( numéro ) : (facultatif )

	Date de l'évènement (JJ/MM/AAAA)	Lieu de l'évènement
	Nom de naissance du titulaire de l'acte	Prénoms
	Les informations suivantes sont obligatoires pour obtenir un extrait avec filiation ou une copie intégrale :
	Nom du père	Prénoms
	Nom de naissance de la mère	Prénoms
	Les informations suivantes sont obligatoires pour obtenir un document concernant un acte de mariage :
	Nom du conjoint	Prénoms
	Les informations suivantes sont obligatoires pour obtenir un extrait avec filiation ou une copie intégrale concernant un acte de mariage :
	Nom du père du conjoint	Prénoms
	Nom de naissance de la mère du conjoint	Prénoms

	Précisez le motif de la demande